Cardio ImagingAcademy
Почати навчання

Основи

Площини серця і 17 сегментів: система координат кардіовізуалізації

Серце не лежить уздовж осей тіла, тому для нього будують власні площини. Урок про те, як їх правильно призначити, чому коса коротка вісь спотворює всі виміри і як прив’язати знахідку до сегмента та коронарного басейну.

30 хв читанняРозділів: 38

Чому серцю потрібні власні площини

Серце лежить у грудній клітці косо: його довга вісь іде справа-ззаду-зверху вліво-вперед-вниз і не збігається з жодною з осей тіла. Тому аксіальний, сагітальний і коронарний зрізи розтинають шлуночок навскіс — і будь-який вимір по них систематично неправильний.

Осі тіла

  • Аксіальна, сагітальна, коронарна
  • Задаються сканером
  • Серце розтинають навскіс

Осі серця

  • Коротка вісь (SA)
  • Двокамерна (2CH)
  • Трикамерна (3CH / LVOT)
  • Чотирикамерна (4CH)

Як будують площини: ланцюжок, а не набір

Кожна наступна площина призначається ПО ПОПЕРЕДНІЙ. Це послідовність, і помилка на першому кроці переноситься далі — саме тому її варто вивчити як алгоритм2.

  1. Оглядові аксіальні зрізи — знаходимо серце і його загальне положення
  2. По аксіальному зрізі через мітральний клапан і верхівку призначаємо вертикальну довгу вісь — це двокамерна (2CH)
  3. По двокамерній, знову через мітральний клапан і верхівку, призначаємо горизонтальну довгу вісь — чотирикамерну (4CH)
  4. По двох довгих осях будуємо коротку вісь: перпендикулярно до довгої, від основи до верхівки
  5. Окремо по короткій осі на рівні основи призначаємо трикамерну (вихідний тракт лівого шлуночка)
Знімки DICOMПройдіть стек короткої осі від основи до верхівки: знайдіть рівень, де зникають папілярні м’язи
ІлюстраціяСхема побудови площин серця: від аксіального зрізу до короткої осі — ДЖЕРЕЛО: Kramer CM et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22(1):17 (відкритий доступ). Ілюстрацію не відтворено: потрібен власний знімок або дозвіл правовласника.Схема побудови площин серця: від аксіального зрізу до короткої осі

Що видно в кожній площині

Робоча площина для об’ємів, маси і товщини стінки. Стек від мітрального кільця до верхівки. Тут же оцінюють локальну скоротливість по сегментах і будують карти T1, T2 та ECV. Головна вимога — перпендикулярність довгій осі по обох напрямках.

Сегментарна модель: 17 сегментів

Щоб знахідку можна було порівняти між методами і між дослідженнями, лівий шлуночок ділять на стандартні сегменти. Модель Американської асоціації серця 2002 року стала спільною мовою для ехокардіографії, МРТ, КТ і радіонуклідних методів1.

Як влаштований поділ
Лівий шлуночок ділять на три рівні по довгій осі: базальний, середній і апікальний. Базальний і середній рівні діляться на 6 сегментів кожен (по 60°), апікальний — на 4 (по 90°). Плюс окремий сегмент — власне верхівка (apex). Разом 6 + 6 + 4 + 1 = 171.
Чому саме 17, а не 16
Сімнадцятий сегмент — верхівковий ковпачок, у якому немає порожнини. Для оцінки СКОРОТЛИВОСТІ він майже не використовується (там немає чого скорочувати), але для ПЕРФУЗІЇ і для локалізації фіброзу він потрібен: верхівка — часте місце знахідок1.
Найменування сегментів
Назви йдуть за стінками: передня, передньоперегородкова, нижньоперегородкова, нижня, нижньобічна, передньобічна — на базальному й середньому рівнях. На апікальному рівні їх лише чотири: передня, перегородкова, нижня, бічна1.
ІлюстраціяБичаче око (bullseye): 17 сегментів лівого шлуночка з назвами і рівнями — ДЖЕРЕЛО: Cerqueira MD et al., Circulation 2002;105(4):539–542. Ілюстрацію не відтворено: потрібен власний знімок або дозвіл правовласника.Бичаче око (bullseye): 17 сегментів лівого шлуночка з назвами і рівнями

Сегменти і коронарні басейни: корисне наближення

Прив’язка сегментів до артерій дозволяє за розташуванням рубця припустити, яка артерія була закрита. Але це саме наближення, і документ AHA це прямо визнає1.

ПМШГ (LAD)

  • Передня стінка
  • Передня перегородка
  • Верхівка

ОГ (LCx)

  • Передньобічна
  • Нижньобічна

ПКА (RCA)

  • Нижня стінка
  • Нижня перегородка

Як це потрапляє у висновок

Стандарти звітності існують окремо для кожної модальності: для МРТ — рекомендації SCMR3, для КТ-коронарографії — документи SCCT щодо інтерпретації та звітності4 і щодо виконання дослідження5. Спільне в них одне: знахідка описується так, щоб її можна було знайти повторно.

  • Локалізація за сегментом, а не «в ділянці перегородки»
  • Рівень: базальний, середній чи апікальний
  • Шар: субендокардіальний, інтрамуральний, субепікардіальний або трансмуральний
  • Кількісні показники — з посиланням на референсні діапазони6

Типові помилки

  1. Коса коротка вісь: перевірено перпендикулярність лише по одній довгій осі
  2. Стек короткої осі не доходить до верхівки або зрізає базальний рівень — об’єми будуть неправильні
  3. Базальний зріз узятий уже в передсерді (видно вихідний тракт) і порахований як міокард шлуночка
  4. Сегмент названий «на око», без прив’язки до рівня
  5. Коронарний басейн вказаний як факт, а не як припущення1

Що забрати з уроку

  • Площини серця будуються ланцюжком, і помилка переноситься далі
  • Правильна коротка вісь перпендикулярна довгій осі в ОБОХ проєкціях
  • 17 сегментів — спільна мова всіх методів кардіовізуалізації
  • Сімнадцятий сегмент потрібен для перфузії, а не для скоротливості
  • Прив’язка сегмента до артерії — наближення, а не анатомічний факт
ТестПеревірте себе: назвіть сегмент і рівень за зображенням
3D-модель

Джерела

  1. 1Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al.. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association · Circulation. 2002;105(4):539–542 (2002)стаття
  2. 2Kramer CM, Barkhausen J, Bucciarelli-Ducci C, et al.. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update · J Cardiovasc Magn Reson. 2020;22(1):17 (2020)стаття
  3. 3Hundley WG, Bluemke D, Bogaert JG, et al.. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations · J Cardiovasc Magn Reson. 2009;11(1):5 (2009)стаття
  4. 4Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, et al.. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee · J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342–358 (2014)стаття
  5. 5Abbara S, Blanke P, Maroules CD, et al.. SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: A report of the society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee: Endorsed by the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) · J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(6):435–449 (2016)стаття
  6. 6Kawel-Boehm N, Hetzel SJ, Ambale-Venkatesh B, et al.. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance reference values ("normal values") in cardiovascular magnetic resonance: 2025 update · J Cardiovasc Magn Reson. 2025;27(1):101853 (2025)стаття